Doença cardio vascular
introdução
No geral, há quatro válvulas cardíacascada um dos quais pode ser danificado em duas direções por causas diferentes. As quatro válvulas cardíacas garantem que o coração possa se encher o suficiente durante a fase de relaxamento e que o sangue possa ser bombeado na direção certa durante a fase de ejeção. Em última análise, eles estão lá basicamente para garantir que o sangue seja bombeado apenas em uma direção.
Leia mais sobre o assunto aqui: Anatomia do coração
Com uma doença valvar cardíaca, diferencia-se Estenose de um insuficiência. Com uma estenose, as válvulas cardíacas não se abrem completamente, portanto, menos sangue pode ser expelido. Isso cria um no nível da válvula cardíaca Gargalo. Como resultado, por um lado, o sangue se acumula na frente da válvula estreitada e, por outro lado, é necessário aumentar a pressão para continuar a bombear o sangue. No caso de insuficiência, porém, há praticamente vazamento - a válvula não fecha hermeticamente, de modo que o sangue pode escoar pela válvula, que na verdade está fechada.
Tanto a estenose quanto a insuficiência colocam mais pressão no coração. O aumento do esforço resulta em um espessamento dos músculos do coração, bem como um aumento compensatório das câmaras cardíacas. Um coração maior precisa de mais oxigênio e nutrientes do que um coração saudável. A longo prazo, o suprimento dos músculos cardíacos é insuficiente e a insuficiência cardíaca se desenvolve. Se o coração estiver fraco, ele não será mais capaz de lidar com as demandas e não poderá mais fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio em quantidade suficiente.
A estenose e a insuficiência de uma válvula cardíaca podem ser adquiridas no decorrer da vida, por exemplo, no contexto de inflamação (endocardite = inflamação do revestimento interno do coração que também cobre as válvulas cardíacas) ou calcificação das válvulas cardíacas, ou é uma doença congênita.
Leia também o artigo: Estenose aortica.
Função e anatomia das quatro válvulas cardíacas
Existem quatro válvulas cardíacas diferentes: Válvula aórtica, Valvula pulmonar, Válvula tricúspide e Válvula mitral. A válvula mitral na parte esquerda do coração e a válvula tricúspide na parte direita do coração separam os átrios dos ventrículos. Durante a fase de enchimento do coração, o diástole, ambas as válvulas estão abertas para que o sangue possa fluir do sistema circulatório através dos átrios para as câmaras. Durante a fase de ejeção, o Sístole, ambas as válvulas são fechadas para que o sangue não possa fluir de volta para os átrios.
As outras duas válvulas, as válvulas aórtica e pulmonar, estão localizadas nas duas saídas do coração. o Valvula pulmonar está localizado na câmara certa. Ele representa a passagem do ventrículo direito para a circulação pulmonar. O sangue pobre em oxigênio flui através dele, que então flui para o Circulação pulmonar é enriquecido com oxigênio. o Válvula aórtica está localizado no ventrículo esquerdo. O sangue rico em oxigênio flui do ventrículo esquerdo para a válvula aórtica Circulação corporal bombeado. As válvulas aórtica e pulmonar são fechadas durante a fase de relaxamento para que o coração possa primeiro encher e acumular pressão suficiente. Essas abas são então abertas durante a fase de ejeção.
Leia mais sobre o assunto aqui: Anatomia da válvula cardíaca
O sangue venoso, pobre em oxigênio, flui da circulação do corpo para o átrio direito, de lá através da válvula tricúspide para o ventrículo direito. O sangue então atinge a circulação pulmonar através da válvula pulmonar, que finalmente flui para o átrio esquerdo. O sangue, que agora está enriquecido com oxigênio, flui através da válvula mitral para a câmara esquerda e daí através da válvula aórtica para a artéria principal, ou seja, a circulação do corpo arterial. O sangue pode então fornecer oxigênio e nutrientes para órgãos e músculos, etc.
Existem dois tipos de válvulas cardíacas: a Abas de bolso e a Vela flaps. A válvula aórtica e a válvula pulmonar pertencem às válvulas de bolso. A válvula tricúspide e a válvula mitral, entretanto, pertencem às válvulas de folheto.
As abas dos bolsos são constituídas por três bolsos em forma de meia-lua e o material corresponde ao forro interno do coração. As válvulas aórtica e pulmonar correspondem em estrutura, sendo a válvula aórtica maior e mais espessa porque está sujeita a maior pressão na parte esquerda do coração do que a válvula pulmonar. A válvula tricúspide consiste em três folhetos, enquanto a válvula mitral (também chamada de válvula bicúspide) consiste em dois folhetos. É aqui que os nomes das duas abas são derivados. Os folhetos individuais das válvulas são presos aos chamados músculos papilares por meio de finos fios de tendão, que por sua vez se projetam para a câmara do coração. A forma como as válvulas de folheto são fixadas evita que os folhetos individuais penetrem no átrio à medida que a câmara se enche de sangue.
As doenças das válvulas cardíacas individuais
A seguir, a estenose e a insuficiência das válvulas cardíacas individuais serão discutidas em mais detalhes.
Estenose aortica
A estenose da válvula aórtica é a doença valvar cardíaca mais comum. Às vezes, há estenose da válvula aórtica combinada com regurgitação da válvula mitral. Na maioria dos casos, é um causa adquirida, como inflamação ou calcificação. A calcificação não é incomum na velhice. É um processo degenerativo, de modo que a estenose continua aumentando e o coração fica cada vez mais estressado.
Leia mais sobre o assunto aqui: Estenose aortica
UMA calcificação é a causa mais comum de estenose aórtica adquirida. Cerca de três a cinco por cento de todas as pessoas com mais de 75 anos têm estenose da válvula aórtica devido à calcificação. UMA pressão alta, Tabagismo, aumento dos níveis de lipídios no sangue e um Doença do açúcar favorecem uma calcificação dos vasos e uma calcificação correspondente das válvulas cardíacas. Isso leva a uma mobilidade reduzida da aba, de modo que não pode mais abrir completamente. A estenose congênita da válvula aórtica, por outro lado, pode existir, por exemplo, quando apenas duas bolsas são criadas em vez das três bolsas usuais na válvula. Se também houver calcificação, pode ocorrer estenose.
Se houver uma estenose da válvula aórtica, esta se manifesta a partir de um certo grau da doença com vários sintomas semelhantes aos de uma valva aórtica Ataque cardíaco assemelhar-se. Por um lado, você pode sentir aperto no peito ou dor no peito (Angina de peito), bem como tonturas e desmaios. (Causada por uma pressão arterial brevemente baixa, de modo que o cérebro não pode receber sangue suficiente temporariamente.) Falta de ar ou leveza também são típicas Falta de ar. Todos esses sintomas geralmente ocorrem com o aumento do estresse.
Se o grau de estenose aumenta, os sintomas aparecem mesmo com os mais leves esforço físico em. No entanto, esses sintomas não são específicos da estenose da válvula aórtica, mas também podem ocorrer com outras doenças valvares. A estenose da válvula aórtica ou doença da válvula em geral muitas vezes não é detectada porque ocorre silenciosa, ou seja, sem sintomas. Mas como você explica esses sintomas?
Devido à estenose, o sangue rico em oxigênio tem que sair do sangue com pressão elevada Ventrículo esquerdo ser bombeado para a artéria principal. A partir de um certo grau de dano, o sangue permanece no ventrículo esquerdo. Como resultado, mais sangue é coletado no ventrículo esquerdo na próxima fase e há uma carga maior. A musculatura do coração fica mais espessa de maneira compensatória e a câmara do coração acaba se tornando maior a longo prazo. Em algum ponto, o coração não pode mais ser fornecido com oxigênio suficiente, fazendo com que ele desenvolva um Insuficiência cardíaca vem.
Se a estenose aórtica for grave e apresentar sintomas, a válvula deve ser substituída. Em vez de uma substituição de válvula, a válvula aórtica também pode ser "soprada" por meio de um pequeno balão que é empurrado em direção ao coração por meio de um vaso inguinal e então inflado na posição da válvula cardíaca para que possa ser totalmente aberta novamente.
Leia mais sobre o assunto aqui: Válvulas cardíacas artificiais
Regurgitação aórtica
No caso de insuficiência da válvula aórtica, a válvula não fecha adequadamente durante a fase de relaxamento, de forma que o sangue que antes era bombeado para a circulação do corpo pode retornar ao ventrículo esquerdo. Se o coração tiver que bombear o sangue de volta para a circulação do corpo no próximo ciclo, um volume maior será acumulado. Este deve ser o coração mais poder e pressão gastar. Tal como acontece com uma estenose aórtica, o aumento da pressão leva a um alargamento das câmaras e a uma camada muscular espessa.
Leia mais sobre o assunto aqui: Regurgitação aórtica
A insuficiência da válvula aórtica é geralmente devido a um Inflamação (endocardite) condicionalmente. A inflamação pode ser causada por uma infecção bacteriana, calcificações, febre reumática (que raramente é visto hoje) ou a doença auto-imune Lúpus eritematoso surgir. O risco de infecção bacteriana aumenta se as válvulas já estiverem danificadas. A regurgitação aórtica congênita é muito rara.
Na maioria dos casos, os pacientes apresentam regurgitação aórtica sem sintomasporque geralmente é um processo lento ao qual o coração pode se adaptar. Às vezes, os pacientes notavam um aumento dos batimentos cardíacos (palpitações). No entanto, se for uma insuficiência valvar aórtica aguda, por exemplo, devido à ruptura de uma bolsa como parte de um processo inflamatório, podem ocorrer sintomas graves. O coração não cresceu em um evento agudo de insuficiência e há um acúmulo de sangue nos pulmões e na circulação corporal. Isso pode levar a um Edema pulmonar, bem como edema na parte inferior das pernas (retenção de líquidos no tecido). Sintomaticamente, isso se manifesta principalmente como falta de ar.
Em contraste com a estenose, existem outros métodos terapêuticos além da substituição da válvula por insuficiência. Antes de substituir a válvula, uma tentativa pode ser feita para reconstruir a válvula até certo ponto, de modo que ela feche novamente o suficiente.
Estenose da válvula mitral
Se houver uma estenose da válvula mitral, o sangue não pode drenar o suficiente átrio esquerdo fluir para o ventrículo esquerdo porque a válvula não abre totalmente. No átrio esquerdo, portanto, o aumento da pressão e, consequentemente, o aumento do trabalho muscular devem ser exercidos para bombear todo o volume de sangue para o ventrículo esquerdo, tanto quanto possível.
Leia mais sobre o assunto aqui: Estenose da válvula mitral
Causas adquiridas de estenose da válvula mitral também podem Inflamação ou processos degenerativos - a causa típica com 99%, no entanto, em contraste com as outras doenças valvares febre reumática Mas também as causas congênitas podem desencadear uma estenose da válvula mitral. A estenose faz com que o sangue se acumule na frente do ventrículo esquerdo no átrio esquerdo. Se o coração não consegue dominar sua posição, o sangue pode se acumular nos pulmões. O paciente percebe isso como falta de ar.
Com o tempo, a pressão na circulação pulmonar aumenta, o que geralmente é muito baixa, tornando difícil para o coração direito continuar bombeando sangue. Se trata de um Insuficiência cardíaca direita. O aumento crônico da pressão no átrio esquerdo também pode levar à fibrilação atrial, o que aumenta o risco de Formação de coágulo sanguíneo com um derrame ou um Embolia pulmonar aumentou como resultado. Se a estenose for tão avançada que ocorra insuficiência cardíaca, os principais sintomas serão falta de ar e fadiga.
O refluxo do sangue para o corpo faz com que o fluido se acumule na parte inferior das pernas, as veias do pescoço ficam congestionadas e o fígado pode ficar congestionado. Além disso, pode ocorrer tosse noturna e às vezes com sangue. Se a válvula se tornar sintomática, a insuficiência cardíaca pode ser tratada com medicamentos. Mas também um substituição de válvula cirúrgica é uma opção. Também aqui, como na estenose aórtica, uma expansão com balão é possível.
Costumava ser bastante comum como parte de um febre reumática, que pode resultar de escarlatina ou infecção estreptocócica, até estenose da válvula mitral. Como a medicina está mais avançada e as infecções geralmente podem ser tratadas com uma dose precoce de antibióticos, a estenose da válvula mitral se tornou muito rara.
Regurgitação da válvula mitral
A regurgitação da válvula mitral é a segunda doença valvar mais comum após a estenose da válvula aórtica. Se trata de um diminuição da capacidade de fechar a válvula mitral entre o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo. Através do vazamento, o sangue pode fluir de volta para o átrio esquerdo durante a fase de ejeção. Isso leva ao carregamento de volume do átrio esquerdo.
Leia mais sobre o assunto aqui: Regurgitação da válvula mitral
Ao mesmo tempo, porém, mais sangue é bombeado para o ventrículo esquerdo durante a próxima fase de enchimento, de modo que o volume do ventrículo esquerdo também é estressado. Em última análise, o sangue pode voltar para o Circulação pulmonar backup e um formulário Insuficiência cardíaca Fora. Os sintomas são semelhantes aos das outras doenças valvares: diminuição do desempenho, fadiga, dificuldade em respirar e palpitações cardíacas. A fibrilação atrial às vezes também pode ocorrer.
Uma distinção é feita entre um na regurgitação da válvula mitral agudo e doença crônica. A doença crônica permanece clinicamente silenciosa por muito tempo e os sintomas aparecem apenas insidiosamente. Na doença aguda, os sintomas aparecem rapidamente. As razões para a insuficiência valvar mitral aguda são, por exemplo, infecção bacteriana das válvulas (endocardite) com destruição das válvulas de bolso e / ou dos fios dos tendões. Como parte de um Ataque cardíaco os músculos papilares, que também são essenciais para o funcionamento das válvulas do folheto, podem rasgar.
A causa número um da insuficiência crônica é uma Abaulamento da válvula mitral no átrio esquerdo (prolapso da válvula mitral), que normalmente deve ser evitado pendurando-o nos fios dos tendões e músculos papilares. A protuberância impede que a aba feche corretamente. Endocardite, doença coronariana, doenças autoimunes ou o uso de inibidores de apetite também podem provocar doenças crônicas. Antes de substituir a válvula na regurgitação mitral sintomática, primeiro tenta-se reconstruir cirurgicamente a válvula.
Estenose da válvula pulmonar
Embora outras doenças valvares sejam comumente adquiridas, a estenose valvar pulmonar é uma principalmente inato. No caso de estenose da válvula pulmonar, a válvula pulmonar não se abre completamente, de modo que o sangue se acumula na frente da válvula no ventrículo direito. Portanto, há uma carga de pressão no ventrículo direito.
O distúrbio valvar geralmente não apresenta sintomas por um longo período de tempo e só se manifesta na forma de um dano de alto grau Dor no peito (Angina de peito), Falta de ar e ocasional Feitiços de desmaio (Síncope) Os sintomas surgem na sequência de um Insuficiência cardíaca direita condições. Na maioria dos casos, é feita uma tentativa de expandir a válvula cardíaca inserindo um pequeno balão para que ela possa se abrir completamente novamente. As abas coladas podem ser abertas.
Essa operação já é realizada em crianças, pois a estenose valvar pulmonar costuma ocorrer na infância. Uma operação é necessária se o Área de abertura a aba está severamente restrita. Se o dano for apenas leve, as pessoas afetadas geralmente permanecem sem sintomas na idade adulta. Se a válvula já estiver muito danificada, uma válvula artificial deve ser usada em vez de uma expansão de balão. Na infância, tenta-se evitar a troca valvar, pois a nova válvula não cresce como a válvula do próprio corpo e, com o tempo, não é mais capaz de lidar com as demandas do corpo.
Regurgitação da válvula pulmonar
Se a válvula pulmonar não estiver completamente fechada durante a fase de enchimento, o sangue da circulação pulmonar pode retornar ao câmara direita fluxo. Isso significa que o paciente tem que usar mais força durante a próxima fase de ejeção para bombear mais volume para a circulação pulmonar. No longo prazo, há um alargamento da metade direita do coração e a formação de um Insuficiência cardíaca direita.
Na maioria dos casos, a regurgitação da válvula pulmonar é permanente sem sintomas Doença. Por exemplo, pode ser causado por endocardite, febre reumática, trauma durante cirurgia cardíaca ou pode ser congênito. Na maioria dos casos, entretanto, é causado pelo aumento da pressão na circulação pulmonar.
Com a insuficiência da válvula pulmonar, o corpo praticamente encontrou uma forma de diminuir a pressão na circulação pulmonar, pois o vazamento faz com que haja menos sangue na circulação pulmonar. A insuficiência da válvula pulmonar só vai terapia secundária. Tenta-se principalmente tratar a causa do aumento da pressão na circulação pulmonar. Se a pressão pulmonar normaliza, a insuficiência da válvula pulmonar geralmente também regride. A válvula pulmonar raramente é substituída. Isso é considerado quando os sintomas de insuficiência cardíaca já estão surgindo.
Estenose da válvula tricúspide
A estenose da válvula tricúspide é uma das doenças valvares hoje raras. Geralmente é desencadeada por endocardite reumática, que agora é facilmente tratável. Quando a estenose ocorre, geralmente ocorre em combinação com outro defeito da válvula - isso também se aplica à regurgitação da válvula tricúspide. Uma estenose da válvula tricúspide geralmente ocorre junto com uma estenose da válvula mitral ou aórtica.
A estenose da válvula tricúspide também pode ser congênita ou ocorrer no contexto de várias doenças, como a doença de Fabry, a doença de Whipple ou um carcinoide (tumor produtor de hormônios). Devido à estenose da válvula tricúspide, o sangue não consegue fluir completamente do átrio direito para o ventrículo direito durante a fase de enchimento. Há uma carga de volume no átrio direito. Como resultado, o sangue volta para a circulação venosa sistêmica e, por fim, a insuficiência cardíaca direita.
Se ocorrer estenose da válvula tricúspide com estenose da válvula mitral, geralmente não há aumento na pressão pulmonar. Isso ocorre porque a estenose da válvula tricúspide impede que muito sangue flua para a circulação pulmonar, de modo que a pressão não aumenta significativamente, apesar da estenose da válvula mitral. A estenose da válvula tricúspide, portanto, tem um efeito prognóstico favorável em uma estenose da válvula mitral existente. Via de regra, a válvula tricúspide pode ser reconstruída quando se tornar sintomática e a troca valvar pode ser dispensada.
Regurgitação tricúspide
Como já mencionado, as doenças da valva tricúspide raramente ocorrem de forma isolada. Regurgitação tricúspide geralmente é o gatilho não inato, mas secundário a um defeito na válvula do coração esquerdo. Se houver dano à válvula aórtica ou mitral, o sangue retorna para o coração direito, de modo que a parede direita do coração, incluindo a válvula, fica exposta ao aumento da pressão.
O anel da válvula cardíaca ao qual os folhetos individuais são anexados é separado. Como resultado, as velas estão mais afastadas e não podem mais se fechar completamente. A embolia pulmonar tem efeito semelhante, o que também aumenta a pressão no coração direito. Tal como acontece com os outros defeitos da válvula, a endocardite ou o rompimento de um fio de tendão ou músculo papilar também podem ser responsáveis. Uma infecção da válvula tricúspide geralmente ocorre apenas em pessoas com um sistema imunológico enfraquecido ocorre.
A regurgitação sintomática da válvula tricúspide pode causar congestão na circulação corporal. Dependendo do quanto a válvula está danificada, existe a possibilidade tanto de reconstruí-la quanto de substituí-la.